Specialeplan 2010 for lands- og landsdelsfunktioner i sygehusvæsenet. Forældet.

Specialerapport for psykiatri
Version 10-10-2008
Specialerapporten er et resultat af en gennemgang af specialet foretaget af en arbejdsgruppe med repræsentanter fra relevante videnskabelige og faglige selskaber, regionerne og Sundhedsstyrelsen.
Specialerapporten dannede i sin tid udgangspunkt for udarbejdelsen af specialevejledningen, men er ikke siden blevet opdateret.

1. Kort specialebeskrivelse (Side 1)
1.1.1 Nuværende overordnede specialebeskrivelse i specialevejledning fra 2001
Psykiatrien omfatter undersøgelse, behandling og forebyggelse af psykiske sygdomme hos voksne. Psykiatriens kerneområder er sindssygdomme, affektive lidelser, angst- og tvangslidelser, spiseforstyrrelser, sværere personlighedsforstyrrelser og patologiske reaktioner på ydre begivenheder.
Psykiatrien har derudover væsentlige behandlingsmæssige opgaver overfor en række andre psykiske lidelser herunder lidelser betinget af misbrug. De tilgængelige behandlingsmetoder indenfor psykiatri omfatter biologiske, psykoterapeutiske og psykosociale behandlingsmetoder. Disse behandlingsmetoder supplerer hinanden med forskellig vægtning hos den enkelte patient.

1.1.2 Generel beskrivelse af de nuværende væsentligste opgaver i specialet (de opgaver, der fylder mest i daglig klinisk praksis) (Side 1).
De psykiske sygdomme:
F60-69. Personlighedsforstyrrelser m.m.[1] (Side 2).
Gruppen omfatter meget forskellige tilstande, hvoraf en del ikke søger behandling.
Især personer med emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse ses såvel i det ambulante behandlingssystem som under indlæggelse. Disse patienter er ofte meget impulsive og har en hyppig forekomst at selvmordsforsøg og misbrug, og patienterne kan have kortvarig psykotiske episoder.

Seksuelle afvigelser (parafilier) omfatter bl.a. ekshibitionisme, pædofili og transvestisme [2]. Derudover er transseksualitet [3] omfattet af denne gruppe. En del af patienterne ønsker ikke selv behandling, men bliver tvunget til det af partner, familie eller af myndighederne.

3.1.2 Lands- og landsdelsniveau (herunder udlandsfunktioner, center-satellitaftaler og udviklingsfunktioner) Side 13 (punkt 2)).
Vurdering af transseksuelle personer med henblik på operation samt svære seksuelle forstyrrelser herunder somatisk handicappede med seksuelle problemer, seksuelle problemer i forbindelse med vold, incest og lignende varetages af Sexologisk Klinik ved Psykiatrisk Center Rigshospitalet.

7.3.2 Højt specialiserede funktioner. (Side 27 nederst)

• Vurdering af indikation for kønsskifteoperation 50 – 60 patienter pÃ¥ landsplan (punkt 4) [4]

* * *
[Til specialeoversigten] Specialevejledning for gynækologi og obstetrik
23. juni 2016
Sagsnr. 4-1012-14/7
Specialevejledningen indeholder en kort beskrivelse af hovedopgaverne i specialet samt den faglige og organisatoriske tilrettelæggelse af specialet. Dernæst følger Sundhedsstyrelsens anbefalinger til hovedfunktionsniveauet. De godkendte regions- og højt specialiserede funktioner, herunder krav og placeringer, fremgår bagerst i specialevejledningen.

Specialebeskrivelse
Gynækologi omfatter forebyggelse, diagnostik og behandling af sygdomme og symptomer i de kvindelige kønsorganer, behandling af kvinder med kønshormonrelaterede sygdomme, diagnostik og behandling af infertilitet, svangerskabsforebyggelse, problemer i den tidlige graviditet og svangerskabsafbrydelse. Gynækologi omfatter endvidere diagnostik og behandling af kvinder med sygdomme, der skyldes forandringer i bækkenbund og nedre urinveje.

• Transseksualisme og intersex tilstande (<30 pt.):
  Rigshospitalet (transseksualisme i samarbejde med sexologisk klinik) (punkt 4)

Rapport for specialet: Gynækologi og obstetrik
Version 14-08-2007

• Medfødte kromosomanomalier og misdannelse af kønsorganer hos kvinder og transseksualitet. (Side 9 øverst)

9.4 Mulige højt specialiserede funktioner samt beskrivelse af krav til disse, herunder patientvolumen, samarbejdende afdelinger, vagtberedskab og faciliteter (Side 27)

• Transseksualisme og intersex tilstande (<30 ptt. om Ã¥ret i DK). (Prik 4)

* * *
[Til specialeoversigten] Specialevejledning for plastikkirurgi
30. marts 2016.
j.nr. 4-1012-14/33

• Speciel plastikkirurgi:
  […] kønsskiftekirurgi […] (Midt i punkt 3)

Følgende er højt specialiserede funktioner: (Side 7)

• kønsskifteoperation (10 pt.) – efter visitation fra sexologisk klinik. Phalloplastik varetages i samarbejde med udenlandsk center: Rigshospitalet. (Punkt 7 pÃ¥ side 7)

Rapport for specialet: Plastikkirurgi.
Version 04.02.08

3.1.2 Lands- og landsdelsniveau (herunder udlandsfunktioner, center-satellitaftaler og udviklingsfunktioner) (Side 12).

Kønsskifteoperation (Side 16 nederst og side 17)
Udredningen af transseksuelle foregår på Sexologisk Klinik på Rigshospitalet og følger de internationale retningslinjer. Patienter der herefter indstilles til operation og godkendes af Sundhedsstyrelsen til kønsmodificierende indgreb, kan få foretaget operativ korrektion. Det drejer sig både om modifikation af kønskarakteristika fra mand-til-kvinde
og for kvinde-til-mand operationer. Der henvises 5-10 patienter med henblik på kønsskifteoperation hvert år fra Sexologisk Klinik til plastikkirurgisk afdeling på Rigshospitalet. Afdelingen har landsfunktion. Der henvises dobbelt så mange mand-til-kvinde som kvinde-til-mand patienter. Fjernelse af æggestokke og livmoder (hysterosalpingooroforektomi) foretages på gynækologisk afdeling.
Der er tale om meget komplekse forløb med teknisk krævende operationer på et beskedent antal patienter. For at dække alle aspekter og der kan foregå en løbende udvikling har plastikkirurgisk afdeling på Rigshospitalet indledt et samarbejde med Universitetsklinikken i Gent, Belgien.
I tilfælde af mand-til-kvindeændres operativt de mandlige ydre kønsorganer til kvindelige kønsorganer. Indlæggelsestid er af ca. 1 uges varighed. Indsættelse af brystproteser ved utilstrækkelig vækst af bryster efter hormonel stimulation kan eventuelt foregå på anden plastikkirurgisk afdeling. I tilfælde af kvinde-til-mand tildannes ydre kønsorganer ved mikrokirurgisk procedure. Der kræves ca. 1 uges indlæggelse.

Antallet har været relativt konstant de sidste 10 år, men sexologerne forventer, at der vil komme øget efterspørgsel efter kønsskifteoperationer. Plastikkirurgisk afdeling på Rigshospitalet samarbejder med Sexologisk Klinik om en større retrospektiv og prospektiv undersøgelse af kønsskifteopereredes fysiske og psykiske forhold.

7 Fremtidig organisering af krav og krav til specialet. (Side 25 – kun overskriften)

7.4 Højt specialiseret funktioner (Side 30).
Kønsskifteoperation:
Den egentlige udredning af transseksuelle foregår på Sexologklinikken på Rigshospitalet. Patienter som godkendes af Sundhedsstyrelsen til kønsmodificerende indgreb, kan herefter få foretaget operation.

Diagnose: Kønsskifteoperation
Diagnose Koder: F64
Specialiseret: Højt specialiseret
No. Per år: Ca. 10
Antal Steder: 1
Krav: 2 speciallæger samt 1 speciallæge under uddannelse
Plejemæssigt: Oplært i specialet og med besiddelser af specifikke kvalifikationer
Samarbejde: Urologi. Gynækologi. Sexologisk psykiatri
Assistance: Mulighed for assistance fra de ovennævnte specialer i dagtid. Mikrokirurgisk vagtfunktion.

* * *
[Til specialeoversigten] Specialevejledning for børne- og ungdomspsykiatri
8. september 2015
J.nr. 4-1012-14/4

Specialebeskrivelse
Børne- og ungdomspsykiatri omfatter forebyggelse, diagnostik, behandling, opfølgning og rehabilitering ved psykisk sygdom hos børn og unge. De men-tale og adfærdsmæssige forstyrrelser omfatter et bredt spektrum af lidelser fra medfødte udviklingsforstyrrelser og deraf afledte adfærds- og følelses-mæssige forstyrrelser til psykiske lidelser som skizofreni, angst og depressi-on. Tillige ses hyppigt spiseforstyrrelser og tvangslidelser. De børne- og ungdomspsykiatriske lidelser optræder med baggrund i biologiske, psykolo-giske og sociale årsager ofte i forskellige kombinationer.
Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden for specialets områder.

• Svær kønsidentitetsforstyrrelse, herunder ønske om kønsskifte hos børn og unge. Udredningsforløb mv. Varetages i tæt samarbejde med pædiatri og psykiatri (sexologi):
  BUC Bispebjerg

Dette er den første specialevejledning for børne- og ungdomspsykiatri, som indeholder noget om børns og unges kønsidentitet (kønsidentitetsforstyrrelse, herunder ønske om kønsskifte).

[Til specialeoversigten] Revideret specialevejledning for børne- og ungdomspsykiatri (version til ansøgning)
Specialebeskrivelse
Børne- og ungdomspsykiatri omfatter forebyggelse, diagnostik, behandling, opfølgning og rehabilitering af mentale og adfærdsmæssige forstyrrelser og psykiske sygdomme hos børn og unge.
Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden for specialets områder.

13. Svær kønsidentitetsforstyrrelse, herunder ønske om kønsskifte hos børn og unge. Udredningsforløb mv. Varetages i tæt samarbejde med pædiatri og psykiatri (sexologi).

* * *
Historik
Afløser Specialeplanen fra 2001.

1. [Retur] F60-69 er fra WHO‘s klasifikationsystem, ICD-10.
2. [Retur] Det er groft misvisende generelt at anføre, at transvestisme er en seksuel afvigelser.
   F64.1 omhandler transvestisme og nævner specifikt, at transvestisme ikke er seksuelt begrundet.
   F65.1 omhandler fetichistisk transvestisme, som er seksuelt begrundet.
   Der er dermed tale to kategorier, som i rapporten blot er sammenskrevet under ét, hvilket er meget misvisende.
3. [Retur] F64.0 omhandler transseksualisme.
4. [Retur] Psykiatrisk Center København, hvilket reelt vil sige Sexologisk Klinik.